The contemporary concept of the etiopathogenesis of acute obstructive cholecystitis and biliary hypertension

Ion Ciutac; Gheorghe Ghidirim

doi:10.52673/18570461.26.1-80.06

Autori

Ion Ciutac Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime” https://orcid.org/0009-0000-3476-1025
Gheorghe Ghidirim Universitatea de Medicină și Farmacie Nicolae Testemițanu din Chișinău https://orcid.org/0000-0002-9047-0596

DOI:

https://doi.org/10.52673/18570461.26.1-80.06

Cuvinte cheie:

colecistita acută obstructivă (CAO), colecistolitostomia laparoscopică (CLSL), calcul inclavat, ocluzia inflamatorie a orificiului infundibulo-cistic, viscozitate crescută a bilei

Rezumat

Articolul de față prezintă rezultatele unui studiu privind etiopatogeneza colecistitei acute litiazice obstructive și eficiența metodelor laparoscopice de colecistolitostomie decompresivă utilizate în tratamentul pacienților cu colecistită acută și colecistopancreatită din grupul de risc operator crescut. Implementarea tehnologiei de colecistolitostomie cu litextracție vizuală sau endoscopică a calculilor din vezica biliară, asociată cu colecistoscopie intraoperatorie pentru evaluarea lumenului vezicii biliare și a joncțiunii infundibulo-cistice, precum și utilizarea unor metode moderne de investigație, au permis elucidarea unor mecanisme patogenetice necunoscute până în prezent. Au fost descoperiți trei factori principali implicați în declanșarea puseului acut și în apariția hipertensiunii intravezicale: calculii inclavați în colul vezicii biliare (factor mecanic), ocluzia inflamatorie a joncțiunii infundibulo-cistice (factor inflamator) și creșterea viscozității bilei (factor coloidal). A fost demonstrat rolul și interacțiunea acestor factori în apariția și menținerea presiunii intravezicale crescute, precum și în progresia modificărilor inflamatorii ale peretelui colecistului. Pe baza acestor cercetări a fost formulată o concepție etiopatogenetică fundamental nouă asupra colecistitei acute obstructive, care permite prognozarea evoluției procesului inflamator în vezica biliară și fundamentarea indicației pentru intervenții laparoscopice mini-invazive decompresive, esențiale la pacienții cu risc operator înalt.

Referințe

1. Pikovskiy, D.L. Zhelchnaya gipertenziya i khirurgiya zhelchnykh putey (sb. statey). Volgograd, 1980. 107 s.

2. Korolev, B.A.; Pikovskiy D.L. Ekstrenaya khirurgiya zhelchnykh putey. M. Meditsina, 1990. 237 s.

3. Șcerbina, R.; Curlat, N.; Ciutac, I. Hidrodinamica biliară în perioada postoperatorie precoce și căile de corecție a acesteia (partea I). ULIM, în: Anale științifice, Vol. 1, 1996, 71-76.

4. Ermolov, A.S.; Shulutko, A.M.; Prudkov, M.I. Khirurgicheskoe lechenie ostrogo kholetsistita u bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta, in: Khirurgiya, 1998; 2: 11-13.

5. Ciutac, I. Colecistostomia laparoscopică în tratamentul colecistitei acute la bolnavii de vârstă avansată, în: Curierul medical. 2010; 1: 25-32.

6. Chutak, I.V. Lechebno-diagnosticheskaya laparoskopiya pri ostrom kholetsistite, in: Klin. khir. 1984; 4: 19-21.

7. Chutak, I.V. Sposob laparoskopicheskoy kholetsistolitotomii. Avtorskoe svidetel'stvo na izobretenie nr. 1178419 ot 15.08.1985 g., str 4. Gosudarstvennyy komitet SSSR po delam izobreteniy i otkrytiy. Moskva.

8. Chutak, I.V.; Kurlat, N.G. Sposob laparoskopicheskoy kholetsistolitostomii, in: Vestnik khirurgii. 1988; 11: 122-124.

9. Levin, L.A.; Lisitsyn, A.A., Ayaaganov, S.A. Laparoskopicheskoe vmeshatel'stvo u bol'nykh s vysokim operatsionnym riskom, in: Annaly khir. gepatol. 2002;1: 32-35.

10. Ciutac, I.; Ghidirim, Gh.; Ghereg, A.; Curlat, N. Unele momente patogenetice în colecistita acută litiazică obstructivă. Al IX-lea Congres al Asociaţiei Chirurgilor "N. Anestiadi". Primul Congres de Endoscopie din Republica Moldova, Chișinău, 2003; 21-22.

11. Ciutac, I.; Ghidirim, Gh. Aspecte etiopatogenetice în colecistita acută obstructivă, în: Anale știinţifice. Ediţia a VII-a. Vol. IV. Chișinău, 2006; 81-87.

12. Ciutac, I.; Ghidirim, Gh. Concepţia etiopatogenezei colecistitei acute obstructive și hipertensiunii biliare (certificat de autor OȘ 576/1845 din 29.02.2008).

13. Ciutac, I. Concepția contemporană a etiopatogenezei colecistitei acute obstructive și hipertensiunii biliare: Valorile diagnostico-curative ale laporoscopiei în colecistita și pancreatita acută. Chișinău, 2011, 151-168. 271 p.

14. Ciutac, I. Current Concept of Etiology and Pathogenesis in Acute Obstructive Cholecystitis, in: Curierul medical, Chișinău, 2011, nr. 2, 22-29.

15. Ciutac, I.; Ghidirim, Gh.; Berliba, S. Concepția contemporană a etiopatogenezei colecistitei acute litiazice obstructive. Conferința științifică "Nicolae Anestiadi - nume etern al chirurgiei basarabene". Chișinău, 2016, 45-46.

16. Ciutac, I.; Ungureanu, S.; Gladun, N. Eficacitatea decompresiei laparoendoscopice a arborelui biliopancreatic în tratamentul pancreatitei acute de etiologie biliară. Chirurgia. National Congress of surgery. Vol. 113, supliment 1. Sinaia, 2018, p. 32.